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肾上腺激素在耳鼻咽喉科疾病中应如何运用?

时间:2018-03-10 16:51:15  作者:admin  来源:喉科疾病  浏览:131  评论:0
内容摘要:  从耳鼻咽喉科的角度,最主要是利用肾上腺激素较强的抗炎抗水肿、免疫以及机体使免于细胞内毒素性损害的作用。这类药物在炎症早期,能增强血管紧张性,减轻充血,降低毛细血管通透性;在炎症后期,能成纤维细胞的增生和肉芽组织形成,减轻炎症引起的疤痕和粘连。其在耳鼻咽喉科的应用有:  ①外耳...

  从耳鼻咽喉科的角度,最主要是利用肾上腺激素较强的抗炎抗水肿、免疫以及机体使免于细胞内毒素性损害的作用。这类药物在炎症早期,能增强血管紧张性,减轻充血,降低毛细血管通透性;在炎症后期,能成纤维细胞的增生和肉芽组织形成,减轻炎症引起的疤痕和粘连。其在耳鼻咽喉科的应用有:

  ①外耳合并或未合并感染的过敏性皮肤病多采用局部用药,可视情况与抗生素、剂等合用。

  ②渗出性或分泌性中耳炎除局部使用激素(如鼓室内注入)外,也可短期适量使用。

  ③急慢性化脓性中耳炎特别是夹杂有反应因素者激素与抗生素合用,可减少粘液分泌及炎性渗出,肉芽生长过长。激素使用多为外用。

  ⑥减轻手术(耳神经外科手术)、颅脑外伤,特别是耳源性脑脓肿所致的脑水肿一般以地塞米松为首选药,首次量10mg,以后减为每6小时5mg,静注或肌注,也可将全日量作持续静滴。其作用机制可能为:降低血脑屏障通透性,使微血管内皮细胞膜稳定,从而减少蛋白质渗出;稳定溶酶体膜;对钠、钾及液体通过细胞或毛细血管神经胶质细胞交界面的转运有直接作用;减少脑脊液生成;促进受损脑组织脑血流自动调节功能的恢复。

  ⑨面神经瘫痪主要是Hunt综合征、Bell氏瘫以及手术损伤所致者,若早期及时给予激素,可减少瘫痪发展,使神经退行性变程度减轻。

  (2)鼻部疾病激素适用于反应性或夹杂有反应因素的各种鼻和鼻窦疾病。

  ④夹杂有反应因素的慢性化脓性鼻窦炎特别是上颌窦炎和筛窦炎,单纯抗生素疗效不佳。可先将窦内脓液冲洗干净,然后以醋酸甲基强的松龙0.5~1ml(12.5~25mg)与抗生素同时注入或将药物蘸于纱条上置放于中鼻道或嗅沟处,每日1次。

  ⑥急性阻塞性喉、气管、支气管炎Hawkins(1980)总结1966~1970年的这类病例,认为激素对本病疗效显著,一般以地塞米松为首选,静滴则以地塞米松磷酸钠0.5~1.5mg/kg或强的松龙2~6mg/kg为宜。

  (4)食管化学性烧伤本病除按急症处理外,应尽早(伤后24小时内)给予氢化可的松琥珀酸钠200~300mg/日,3天后改为100mg/日,维持3~4周,以后逐渐减量。为预防患者肾上腺皮质萎缩,可用ACTH20单位静滴数天。激素可肉芽形成,预防疤痕狭窄。

  (6)血管瘤Fost等 (1968)、Hiles等(1971)均主张用强的松龙20~40mg/日控制血管瘤的发展而使症状得以缓解。停药后虽会复发,但第2次再给药,可以获得较持久的控制,甚至不再复发。其机制可能在于:激素本身对末梢小动脉有药结扎作用,因缺血使血管瘤退化而萎缩,该作用对血管瘤中未成熟的血管发育更有效。

  长期使用激素可引起肾上腺皮质萎缩,诱发或加重糖尿病、溃疡病、结核、高血压、骨质疏松、电解质紊乱,使感染重新活跃或扩散等。在耳鼻咽喉科临床上,除自身免疫病外,多数疾病采用局部用药,即使给药,一般用量也小,用药时间短,故较少发生上述副作用,但仍不可不慎。

  为了减少副反应而又不影响疗效,可将以往每日数次的给药方法改为每48小时给药1次(清晨)或每24小时给药1次(清晨),或每周连续用3~5天。

肾上腺激素在耳鼻咽喉科疾病中应如何运用?

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